Hombro doloroso

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Guía de información al paciente que presenta éste problema.

Articulación del hombro

La articulación del hombro es una de las más importantes del organismo siendo también la articulación más móvil del cuerpo humano y una de las más propensas a presentar problemas. El hombro doloroso es una de las causas más frecuentes en la consulta médica afectando al 30% de la población en algún momento de su vida y predominando en personas después de los 50 años, en aquellas que realizan ejercicios físicos o esfuerzos habituales y en el grupo de gente joven dentro de las lesiones deportivas.
A veces el dolor del hombro está producido en zonas colindantes o lejanas como puede ser irradiación de columna cervical, corazón, vesícula biliar o pulmón.
En general el dolor del hombro, cuando aparece de forma aislada coexiste con disminución de la movilidad e incapacidad para la mayor parte de las actividades de la vida diaria, dado que una de las funciones más importantes del hombro es llevar la mano a cualquiera de las posiciones que necesitamos para todas las actividades de la vida.

¿Cómo es la articulación del hombro?


El hombro es una articulación formada por una zona ósea redondeada que es la cabeza del húmero que se tiene que articular con una zona plana que es la cavidad glenoidea del omóplato. Está cubierto por una zona ósea que protege la articulación y que se llama acromión.
Para que la superficie plana pueda relacionarse con la parte redonda de la cabeza del húmero existe una cápsula que permite la congruencia articular.
Además de esto, hay un número de ligamentos y de tendones que junto con los músculos consiguen que el hombro se mueva en todas las direcciones y que además sea la única articulación que tiene el movimiento de circunducción, es decir 360º.
Las causas que producen el dolor del hombro son diversas, desde los traumatismos deportivos en la edad más joven hasta los traumatismos graves que producen fracturas. Existen otros factores que producen un desgaste excesivo por rozamiento en el grupo de tendones y ligamentos que mueven el hombro.
Este rozamiento produce degeneración de los tejidos sobre todo con la edad y predispone a roturas y desgarros que impiden la movilización del hombro además de producir el dolor. Otra posibilidad son las afecciones reumáticas que calcifican estos tendones y que también son causa de dolor.

Sintomatología

El dolor generalmente se localiza en la región del hombro y desciende hasta la zona media del brazo, aumentando con los movimientos sobre todo aquellos que producen rotación. Suele ser mayor durante la noche, sobre todo al apoyarse para dormir sobre el hombro. Progresivamente se produce una limitación de la movilidad que puede llegar a ser casi completa, situación grave, que se conoce como hombro congelado.

¿Cómo se diagnostica?

En LA CLÍNICA DOCTOR DE LA CERDA se llevará a cabo un examen clínico del hombro y de los movimientos, así como de las zonas de distribución del dolor.
Se solicitará un examen radiológico simple y un estudio con ecografía o resonancia magnética. Un examen analítico será también necesario para valorar algún proceso reumático. Con estos medios diagnósticos se llegará al tratamiento exacto del problema.

Tipo de hombro doloroso

1.- Síndrome subacromial

Consiste en la disminución del espacio entre los tendones y ligamentos que mueven el hombro y el hueso acromion que cubre a la articulación. La disminución de este espacio motiva un roce entre los tendones y el hueso que genera el dolor.

2.- Tendinitisl

Las tendinitis consisten en la inflamación de los tendones que rodean a la articulación y la mueven. Estos tendones forman un manguito que se pueden inflamar de forma aguda o cronificarse.

3.- Rotura parcial del manguito de los rotadores del hombro

Por causa traumática o de forma espontánea, los tendones rotadores del hombro pueden sufrir una rotura en una parte de su grosor. Generalmente esta rotura parcial evoluciona a rotura total.

4.- Rotura total del manguito de los rotadores del hombro

En esta situación se ha producido una rotura completa de los tendones supraespinoso e infraespinoso, pudiendo extenderse a la zona del bíceps. Estas roturas grandes incapacitan la movilidad del hombro y deben ser tratadas inmediatamente.

5.- Laxitud capsuloligamentosa

En este caso existe dolor en el hombro porque el movimiento no se hace alrededor de la zona anatómica exacta, produciéndose subluxaciones por la laxitud del complejo ligamentos-cápsula.

6.- Luxación del hombro

Generalmente es de origen traumático. Cuando ocurre se rompen las estructuras de la articulación en general, fibrocartílago, cápsula y ligamentos siendo importante la reducción inmediata y la inmovilización, pudiendo ser necesaria la cirugía en el futuro.

7.- Artritis

Consiste en la inflamación generalmente por causas reumáticas de cualquiera de las estructuras que rodean al hombro.

8.- Artrosis

Consiste en la degeneración articular que producen una fricción por pérdida del cartílago y que genera un dolor intenso.

Tratamiento del dolor

Se lleva a cabo aplicando diversas etapas comenzando por el tratamiento conservador. Inicialmente el tratamiento conservador de cualquier problema del hombro consiste en el reposo, analgésicos, anti-inflamatorios y tratamiento de rehabilitación mediante termoterapia y electroterapia.

Síndrome Subacromial

Después del tratamiento inicial conservador, si el dolor persiste, debe ser tratado mediante cirugía artroscópica para aumentar el espacio que impide el paso de los tendones del hombro y produce el dolor.

Luxación traumática de hombro

Es conveniente valorar la existencia de rotura de fibrocartílago y ligamentos. Después de la inmovilización se deberá llevar a cabo una cirugía artroscópica para asegurar la existencia de la lesión. Si no existe, el tratamiento será conservador.
En caso de rotura de estas estructuras se deberán reparar mediante cirugía artroscópica.

Rotura Traumática del Labrum Glenoideo. Reparación Artroscópica

Luxación crónica o recidivante de hombro

En este caso el paciente deberá elegir entre la cirugía artroscópica para el tratamiento o la cirugía por “miniopen” que consiste en el abordaje abierto para reparar las estructuras afectadas, existiendo con esta técnica menor posibilidad de reluxaciones futuras.

Artritis

Esta situación requiere tratamiento conservador pudiendo realizarse cirugía artroscópica en caso de fracaso del mismo.

Artrosis

Cuando existe una afectación importante del hombro, se deberá llevar a cabo el reemplazamiento de esta articulación por prótesis total. (ver información al paciente específica sobre prótesis de hombro).

La Artrosis del Hombro es una enfermedad muy dolorosa y altamente incapacitante, que habitualmente coexiste con una Rotura Masiva del Manguito de los Rotadores.

Grave Artrosis de HombroNecrosis Avascular Cabeza Humeral

Tendinitis

Después del tratamiento conservador, si este fracasa, el problema debe ser abordado mediante cirugía artroscópica, para agrandar el espacio subacromial y desinflamar todas las estructuras que se encuentren afectadas.
Algunas veces las calcificaciones se deberán limpiar y suturar la zona afectada por las mismas.

Rotura parcial o total del manguito de los rotadores

Debe ser tratada siempre mediante cirugía artroscópica. Es mejor operarlo en fase de rotura parcial puesto que la cirugía siempre será más sencilla. Si se ha producido la rotura total se deberá asimismo tratar mediante cirugía artroscópica.
En estos casos se colocan unos implantes alrededor de la cabeza del húmero de los cuales salen las suturas con las que se reparará la lesión parcial o total del manguito de los rotadores.

Laxitudes capsuloligamentosas

Si el tratamiento conservador ha fracasado se deberá proceder a la cirugía artroscópica para disminuir la laxitud capsular del hombro.

En LA CLÍNICA DOCTOR DE LA CERDA se le facilitara la solución a su hombro y a todos estos problemas, con la cirugía más moderna y prácticamente siempre con técnicas endoscópicas.