Cirugía de Reemplazamiento de la Cadera por Prótesis Total

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Guía para informar al paciente del Proceso de la Cirugía de Reemplazamiento Total de la Cadera.

¿Por qué me duele la cadera?

En una cadera normal el movimiento de caminar, doblar, estirar o rotar la cadera soportando su peso es absorbido por el cartílago articular que permite que la cabeza del fémur se mueva libremente dentro de la cavidad pélvica del cotilo sin dolor.
Cuando pasa el tiempo, con la edad y otras enfermedades degenerativas o inflamatorias, artrosis o artritis, el cartílago se va desgastando progresivamente debido al roce de un hueso sobre otro y a la pérdida de líquido sinovial.
Esta situación produce dolor, rigidez, discapacidad y progresiva cojera.
Además de la artrosis y la artritis existen otro tipo de enfermedades derivadas del uso del alcohol o del tratamiento con esteroides que pueden producir problemas que necesitan el reemplazamiento total de la cadera.

¿Qué es un Reemplazamiento Total de Cadera?

En la cirugía de reemplazamiento total de cadera las zonas dolorosas que producen la lesión articular, son reemplazadas mediante una cadera artificial llamada prótesis.
Este implante generalmente de titanio, también de tantalio, zirconio o cerámica sustituye los componentes articulares.
La prótesis está formada por tres partes, una copa cotiloidea con un recubrimiento generalmente de polietileno, una bola metálica que sustituye a la cabeza femoral y un tallo protésico colocado en la zona intramedular del fémur.
Cuando estos dos componentes, llamados pares de fricción se implantan y se colocan en su posición adecuada, la nueva prótesis de cadera permite un movimiento suave, exento de roce que prácticamente es similar al movimiento normal de su cadera.

Me duele la cadera ¿necesito una prótesis total?

Si le duele la cadera, tiene que pararse al caminar y de vez en cuando presenta cojera, usted puede ser candidato a una prótesis total de esta articulación. En LA CLÍNICA DOCTOR DE LA CERDA tenemos más de 30 años de experiencia y hemos resuelto los problemas más difíciles.
Llevaremos a cabo un exámen completo de su cadera mediante el estudio físico de la misma y las pruebas de imagen, radiografías y resonancia magnética además de estudiar su historia médica general.
Le pediremos que describa el tipo de dolor y le haremos preguntas para determinar si existen problemas en otras articulaciones y si ha habido alguna lesión en el pasado que ha podido afectar la cadera dolorosa. Usted también será preguntado sobre el sistema que ha utilizado para mitigar su dolor en esta época y si este tratamiento ha sido llevado a cabo a través de rehabilitación o con medicación analgésica.
Además del estudio general de fuerza y movilidad de otras articulaciones, observaremos el tipo de marcha, la capacidad para mover la cadera y la presencia de dolor extendiéndose por la cara anterior del muslo desde la cadera a la rodilla.
El estudio con radiografías nos proveerá las características de la articulación de la cadera y nos permitirá observar cualquier alteración en el tamaño, en la forma, en la situación de la columna lumbar y cualquier otra circunstancia que pueda determinar si la cirugía será lo mejor para usted.
Si esto es así, las radiografías permitirán conocer el tamaño y el ajuste perfecto de la prótesis de cadera que le permitirá volver a su vida normal.
Basado en este estudio el Dr. De la Cerda determinará si usted es el candidato adecuado para un reemplazamiento total de la cadera. A pesar de que esta cirugía se utiliza de forma habitual, la prótesis total de cadera es considerada técnica de alta cirugía y solamente debe ser utilizada cuando otros tratamientos han fracasado. Hay otros tipos de tratamientos conservadores alternativos por los que se puede empezar a valorar la evolución de este proceso, incluye medicaciones orales o inyectables para disminuir el dolor y la inflamación, tratamiento de rehabilitación y otros tipos de cirugía dependiendo de su edad.
El consejo inicial se lo dará el Dr. De La Cerda, pero la decisión final le corresponderá a usted una vez que haya entendido los pros y contras de esta cirugía y los beneficios y riesgos alrededor de la misma.
Existe posibilidad de complicaciones que afortunadamente son conocidas por el Dr. de la Cerda, y que pueden aparecer durante y después de la cirugía.
Todos estos problemas serán tratados profilácticamente antes de que aparezcan. Generalmente esto incluye infecciones, trombosis, neumonía, luxación de la prótesis, aflojamiento del implante, lesión muscular o neurológica y rechazo de la prótesis. Le contestaremos a todas estas cuestiones específicas, los riesgos y el modo de resolverlos.

Procedimiento clínico de la Prótesis Total de Cadera

Antes de la Cirugía

Si usted y el Dr. De la Cerda deciden que es necesario llevar a cabo un reemplazamiento total de su cadera, a través del estudio y el diagnóstico clínico, se establecerá un día adecuado para su cirugía.
Para ello es necesario preparar su situación clínica general por lo cual se le hará un estudio completo de su estado cardiopulmonar y un exámen de su situación analítica.
Además de esto usted nos debe comunicar su estado general, antecedentes personales de otras enfermedades y cualquier tipo de alergia medicamentosa que usted pueda presentar, así como si tiene tratamiento anticoagulante.

Será también muy importante tener un control absoluto de su situación dental para que no exista problema del traslado de gérmenes de la boca, a través de la circulación de la sangre que puedan afectar a la nueva cadera.
Se le indicará un tratamiento con antibióticos profilácticos 48 horas antes de la cirugía. Asimismo se le indicará una pauta de higiene personal que incluirá lavado y cortado de las uñas de los pies y una ducha la noche antes de la cirugía o la mañana previa a la cirugia si esta se desarrolla por la tarde.
Se le colocará una sonda vesical en el quirófano que se retirará dos o tres días después de la cirugía cuando usted comience a levantarse de la cama.

Durante la Cirugía

El día de la cirugía usted deberá estar en ayunas desde ocho horas antes de bajar a quirófano. Deberá mantenerse en reposo en cama, relajado, rodeado de dos o tres familiares cercanos.
El encargado de llevar los pacientes a quirófano le bajará por indicación de Anestesista y Cirujano, debiendo los familiares permanecer en la habitación dónde serán atendidos por el Dr. De la Cerda inmediatamente después de la operación para informar del resultado del proceso quirúrgico. Una vez en el área quirúrgica se le colocará un catéter intravenoso a través del cual usted recibirá la medicación necesaria y los fluidos adecuados durante la cirugía.
Generalmente se coloca en el brazo. Seguidamente se procederá a la anestesia epidural con sedación general.
La cirugía habitualmente se prolonga entre 2 y 4 horas, aunque este tiempo dependerá de la severidad de las alteraciones en la cadera.

La cirugía se lleva a cabo a través de una incisión sobre la parte lateral de su cadera, si usted es el candidato ideal utilizaremos técnica mínimamente invasiva.
La parte más proximal del fémur se cortará para ser reemplazada por la nueva prótesis . Consiste en un tallo que se coloca dentro del fémur y que termina en una esfera perfecta que reemplaza a la cabeza del fémur. Este implante femoral se estabilizará con o sin cemento, dependiendo del tipo de prótesis.
La parte que está enferma del hueso de la pelvis se llama cavidad cotiloidea, se limpia y se prepara para la colocación de la copa pélvica. Esta zona de la copa pélvica cubierta por un componente de polietileno se pondrá en contacto con la parte femoral de la bola metálica que conformará la articulación definitiva.
Cuando el Dr. De la Cerda esté satisfecho con el engranaje perfecto y con la movilidad de la articulación, la incisión se cerrará suturando la piel y cubriéndola con un apósito quirúrgico. Usted observará que dos pequeños tubos de drenaje drenarán el fluido corporal necesario para que la cicatrización de la herida sea perfecta.

Después de la Cirugía

Usted pasará a la unidad de cuidados intensivos (cuidados intermedios) dónde será vigilado por un equipo de enfermeras e intensivistas que asegurarán la recuperación de la anestesia y las horas importantes inmediatas a la cirugía.
Se controlarán la pérdida de sangre o fluidos por los drenajes pudiendo ser necesario administrar sangre dependiendo de las pérdidas. Se le suministrará medicación profiláctica de la infección y analgésica.
Usted encontrará que se le ha colocado un cajón antirrotatorio y un triángulo para mantener sus piernas separadas durante el comienzo del proceso de cicatrización que permite la seguridad de que la prótesis se mantenga en la posición deseada.
A juicio de los Médicos intensivistas y cuando se haya establecido la recuperación inicial de la cirugía será trasladado a su habitación.

Generalmente es necesario trasfundir dos unidades de sangre. Una unidad se comienza a administrar al final de la operación en el quirófano y generalmente la segunda unidad se transfundirá en las próximas 24 o 48 horas dependiendo de los controles analíticos que se establezcan.

Evolución después de la cirugía

Una vez en su habitación deberá mantener los pies de la cama elevados pudiendo mover libremente la pierna no operada donde además se debe colocar una media elástica antitrombótica.
El pie, tobillo y la rodilla de la pierna operada se deben mover suavemente diez minutos de cada hora.
Durante las primeras 48 horas usted permanecerá boca arriba en la cama pudiendo poner la cama horizontal para dormir por la noche. A las 48 horas se comienzan a retirar los tubos de drenaje y al tercer día, después del control radiológico de la situación de la cadera, comenzará a sentarse en una silla alta fuera de la cama.

Al cuarto día podrá ponerse de pie y comenzar a caminar con la ayuda de un andador que le permitirá desplazarse al cuarto de baño dónde se habrá colocado un elevador del inodoro para que usted pueda comenzar la función intestinal. Si al cuarto día esto no se ha producido deberá comunicárselo a la enfermera que dispone de las órdenes clínicas adecuadas para que se lleve a cabo este proceso.
A partir de esa fecha usted mantendrá un progreso hasta que pueda caminar con bastones de codo reposando en cama manteniendo el triángulo antirrotatorio y el cajón hasta que se determine su alta hospitalaria. Durante estos días de postoperatorio no debe recibir visitas y estará acompañado exclusivamente por uno o dos familiares, debiendo tener cuidado de que la puerta de la habitación permanezca cerrada.
Aproximadamente a los cinco o seis días, o cuando el Dr. De La Cerda lo decida, usted será dado de alta a su domicilio, generalmente trasladado en ambulancia. Durante el primer mes deberá tener cuidado de mantener las dos piernas juntas cuando vaya a salir o entrar en la cama y sentarse en silla alta y dura con las rodillas separadas. En todo momento debe mantener, salvo indicación contraria, cualquier tipo de medicación que usted tomara antes de la cirugía y seguirá las indicaciones respecto a ejercicios que se le indiquen.
Se establecerá una visita semanal para observar la evolución de la herida quirúrgica y usted progresará caminando cada vez mejor y más seguro con la ayuda de sus bastones de codo, aproximadamente durante seis semanas. Posteriormente pasará a utilizar un solo bastón de mano. Se le indicará si es necesario el tratamiento de rehabilitación que debe seguir; pero inicialmente, recuperar la capacidad de caminar por su domicilio es suficiente.
Se le indicará el tratamiento que debe continuar en su domicilio que está basado en evitar que se presente alguna complicación. Deberá ponerse una medicación antitrombótica que se indicará en receta médica. En la mayor parte de los casos esta cirugía tiene un resultado excelente que le permitirá liberarse de la rigidez articular y el dolor y volver a recuperar sus actividades normales, dependiendo de su edad y de la afectación de otras articulaciones.
Inicialmente sus actividades no deben incluir deporte o añadir una excesiva carga sobre su nueva cadera. Se debe evitar cualquier riesgo que pueda hacer llevar a cabo una segunda cirugía.
Cualquier tipo de problema relacionado con una situación específica deberá comentarla con el Dr. De la Cerda y su equipo de ayudantes. Un gran número de pacientes pueden recuperar actividades tales como jugar al golf, jugar al tenis o montar a caballo.