Cirugía de la prótesis de tobillo.

  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: require_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/modules/date/date_php4/date_php4.module on line 14.
  • warning: require_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/modules/date/date_php4/date_php4.inc on line 862.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/bootstrap.inc on line 707.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/theme.inc on line 155.
  • warning: include_once(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/themes/engines/phptemplate/phptemplate.engine on line 15.
  • warning: include(): Unable to allocate memory for pool. in /var/www/vhost/clinicadrdelacerda.com/home/html/includes/theme.inc on line 1066.

¿Por qué me duele el tobillo?

El tobillo es una articulación compleja formada por tres huesos, la parte distal de la tibia, el peroné y el astrágalo. A su vez la tibia y el peroné se articulan entre sí formando la sindesmosis. Este entramado articular que se llama la mortaja tibio-peroneoastragalina está rodeada por numerosos ligamentos y tendones, siendo responsables de recoger el peso del cuerpo y de permitir, a través de complicados mecanismos, ejecutar el paso de marcha, que contribuye al desplazamiento del organismo al caminar y correr.
Además el tobillo depende de otros huesos adyacentes: calcáneo, escafoides tarsiano y cuboides, para que su funcionalidad sea correcta.
Las zonas articulares de todos estos huesos están recubiertos de una capa de tejido que se llama cartílago, que permite un movimiento suave y sin rozamientos para que no haya desgaste de las superficies articulares.
Cuando la capa del cartílago se deteriora o se daña, generalmente por causas traumáticas, inflamatorias o degenerativas, se producen la fricción articular y el desgaste, dando lugar al dolor y la discapacidad.
Ello conlleva un síntoma tan importante como es la cojera y la afectación de otras articulaciones colindantes.
Las lesiones deportivas, las artrosis degenerativas y las artritis inflamatorias son las causas más frecuentes de problemas de tobillo.

¿Qué es una prótesis de tobillo?

Consiste en sustituir la articulación enferma por implantes de metal, polietileno e hidroxiapatita.
A través de una técnica quirúrgica de alta precisión y de medición de ejes, el Dr. De la Cerda coloca la prótesis tibial encastrada dentro del hueso, que se articulará con la superficie de polietileno que hace de almohadilla para relacionarse con la cúpula del astrágalo formada por otra prótesis metálica con hidroxiapatita.
Estas tres piezas forman la articulación móvil del tobillo.
La primera vez que se operó un tobillo fue en el año 1878, en un pie paralítico, para hacer una técnica que dejaba la articulación fija. Desde entonces y hasta 1970, solamente existía la posibilidad de fijar el tobillo.
En esta fecha se colocó la primera prótesis de tobillo consistente en una esfera tibial y una cúpula astragalina con resultados malos, por lo que fue abandonada.
Los implantes de segunda generación, entre 1972 y 1985 fueron prótesis de dos componentes cilíndricos y cementados al hueso.
La excesiva fricción entre los implantes condujo al fracaso y a la descementación.
A partir de 1985 aparece la tercera generación de prótesis de tobillo: las prótesis de deslizamiento, con tres componentes y unidos al hueso por hidroxiapatita.
El concepto de pieza intermedia de deslizamiento y el no cementar los implantes disminuye la solicitación de fuerzas sobre los anclajes y permite llevar a cabo cortes óseos mínimos.
Estas son las prótesis que utilizamos actualmente con unos resultados altamente satisfactorios.

¿Cómo puedo saber si necesito una prótesis de tobillo?

Si usted tiene dolor importante en el tobillo que no ha cedido con otros tratamientos, presenta cojera, discapacidad, padece de artritis reumática o artrosis degenerativa y tiene por encima de 60 años de edad, puede beneficiarse de la moderna prótesis total del tobillo.
En LA CLÍNICA DOCTOR DE LA CERDA se hará un examen minucioso de las condiciones de la articulación, antecedentes infecciosos y otras lesiones del pasado, así como del tratamiento que usted hace en la actualidad.
Se realizará un estudio completo del tobillo mediante pruebas radiológicas, TAC y/o resonancia magnética (RNM), las cuales servirán para comprobar el estado del tobillo y seleccionar el mejor tipo y tamaño del implante.
La prótesis de tobillo se debe hacer en casos perfectamente seleccionados y por un Cirujano con la experiencia del Dr. De la Cerda.
Puede resultar una alternativa muy importante para usted porque podrá mover el tobillo, y en general otras opiniones le habrán hablado de dejar el tobillo fijo. ¡Piénselo!.
La decisión final sobre la cirugía la tomará usted después de haber recibido una información completa como ésta.
Esta técnica se considera alta cirugía ortopédica y se pueden producir complicaciones como infecciones, trombosis, flebitis, neumonías, aflojamiento del implante y lesiones nerviosas.
En nuestra experiencia no tenemos complicaciones. Como las conocemos las prevenimos y si existieran, las resolvemos.

Procedimiento clínico de la prótesis total de tobillo

Antes de la Cirugía

Si usted y el Dr. De la Cerda deciden que es necesario llevar a cabo un reemplazamiento total de su tobillo a través del estudio y el diagnóstico, se establecerá un día adecuado para su intervención.
Para ello es necesario preparar su situación clínica general por lo que se le hará un estudio completo de su estado cardiopulmonar y un examen de su situación analítica.
Además de esto, usted nos debe comunicar su estado general, antecedentes personales de otras enfermedades y cualquier tipo de alergia medicamentosa que usted pueda presentar, así como si tiene tratamiento anticoagulante.
Será también importante tener un control absoluto de su situación dental para que no exista problema de traslado de gérmenes de la boca, a través de la circulación de la sangre que puedan afectar al nuevo tobillo.
Se le indicará un tratamiento con antibióticos profilácticos 48 horas antes de la cirugía. Asimismo se le indicará una pauta de higiene personal que incluirá lavado y cortado de las uñas de los pies y manos y una ducha la noche antes de la cirugía, o la mañana previa a la cirugía si ésta se desarrolla por la tarde.

Durante la Cirugía

El día de la cirugía usted deberá estar en ayunas desde 8 horas antes de bajar al quirófano. Deberá mantenerse en reposo en cama, relajado, rodeado de 2 ó 3 familiares cercanos.
El encargado de llevar a los pacientes a quirófano le bajará por indicación del Anestesista y Cirujano, debiendo los familiares permanecer en la habitación donde serán atendidos por el Dr. De la Cerda inmediatamente después de la cirugía para informar sobre le resultado del proceso quirúrgico. Una vez en el área quirúrgica se le colocará un catéter intravenoso a través del cual usted recibirá la medicación necesaria y los fluidos adecuados durante la cirugía, generalmente se coloca en el brazo. A continuación se realizará la anestesia, generalmente epidural con sedación, dependiendo del paciente.
La cirugía durará entre 2 y 4 horas dependiendo de la dificultad de cada caso y comenzará con una incisión longitudinal sobre la pierna que dará acceso al tobillo. Cuando la articulación está expuesta, se utilizan unos instrumentos y guías muy precisos para cortar y extraer las partes del hueso que están dañadas así como preparar y dar forma al hueso para la colocación de los implantes.
Los implantes se fijan al hueso con un sistema especial de hidroxiapatita. También es posible que se necesite hacer una ajuste de los ligamentos que existen alrededor del tobillo para poder conseguir la óptima funcionalidad de la articulación. Cuando el Dr. De la Cerda esté satisfecho con el engranaje perfecto y con la movilidad del tobillo se cerrará la incisión suturando la piel y cubriéndola con un apósito quirúrgico. Usted observará que uno o dos pequeños tubos de drenaje drenarán el fluido corporal necesario para que la cicatrización de la herida sea perfecta.

Después de la Cirugía

Usted pasará a la unidad de cuidados intensivos (cuidados intermedios) donde será vigilado por un equipo de enfermeras e intensivistas que asegurarán la recuperación de la anestesia y las horas importantes inmediatas a la cirugía.
Se controlarán la pérdida de sangre o los fluidos pudiendo ser necesario administrar sangre dependiendo de las pérdidas. Se le administrará medicación profiláctica para la infección y analgésia.
Usted encontrará que se le ha colocado una férula para mantener el tobillo en la posición adecuada durante el proceso de cicatrización que permite la seguridad de que la prótesis se mantenga en la posición correcta.

Prótesis Total de tobillo.

Resultado excelente.

Tiempo de Evolución cuatro años.

Evolución después de la cirugía

Cuando esté de vuelta en la habitación las enfermeras le administrarán la medicación analgésica pautada y procederán a la cura de la herida con cambio de apósito. A las 48 horas se comienzan a retirar los tubos de drenaje y se realizan controles radiológicos para confirmar el buen estado y la colocación de la prótesis.
El tobillo y la pierna operados deberán permanecer constantemente elevados para permitir el drenaje sanguíneo y linfático.
Deberá realizar frecuentes movimientos con los dedos, ello y la elevación evitarán el peligro de trombosis.
Aproximadamente a los 3 ó 4 días, o cuando el Cirujano lo decida, usted será dado de alta a su domicilio. Se le indicará el tratamiento que debe continuar en su domicilio que está basado en evitar que se presente alguna complicación. Deberá ponerse una medicación antitrombótica que se le indicará en receta médica.
Se establecerá una visita semanal para observar la evolución de la herida quirúrgica y quitar los puntos cuando se considere necesario.
Mantendrá la inmovilización en la férula durante aproximadamente 2 ó 3 semanas para permitir la cicatrización de las partes blandas y asegurar un adecuado sustento de la prótesis. A continuación se le prescribirá una ortesis Cam-Walker durante 6-8 semanas y un tratamiento de rehabilitación asistido por fisioterapeutas para restaurar el movimiento del tobillo. Es una rehabilitación progresiva en la que se va avanzando con diferentes ejercicios individualizados y específicos en cada caso. La rehabilitación puede durar varias semanas después de la cirugía. Su Cirujano (el Dr. De la Cerda) le indicará qué tipo de actividades le está permitido realizar en cada fase del tratamiento.
En la mayor parte de los casos, esta cirugía consigue un resultado excelente que le permitirá no tener dolor, liberarse de la rigidez articular previa y volver a recuperar sus actividades normales, dependiendo de su edad y del estado de otras articulaciones.
Inicialmente sus actividades no deben incluir deporte o añadir una excesiva carga sobre su nuevo tobillo. Se debe evitar cualquier riesgo que pueda desencadenar una segunda cirugía.
Cualquier tipo de problema relacionado con una situación específica deberá comentarla con el Dr. De la Cerda y su equipo de ayudantes.

Prótesis Total de Tobillo.

Resultado excelente.

Tiempo de Evolución diez años